索利敏 司楠楠对于各种原因引起的前庭功能低下,如前庭神经炎、梅尼埃病缓解期,年龄增大或部分神经内科疾病引起的平衡功能障碍,如闭目直立倒向一侧,走动向一侧倾倒的患者,可以进行前庭功能康复训练来达到平衡功能的提高,满足日常生活需求。前庭功能康复训练的基础基于平衡功能的三个要素,即视觉、前庭和本体感受器。第一个比较容易理解,看清楚,自然有利于静态和动态平衡的保持。前庭是位于耳部的器官,前庭感受器包括双侧三对共6个半规管和两对共4个耳石器(椭圆囊和球囊),负责不同方向角加速度和直线加速度的判断,凡是涉及到头部的动作,都需要前庭的功能来协助,否则就会失控,产生眩晕的感觉。本体感受器位于全身关节、肌肉和肌腱内,感受肌肉的运动、伸展,简言之,闭上眼睛能够吃饭、穿衣,就是本体感受器在发挥作用。在视觉、本体感受器和前庭感受器中,前庭感受器的作用最重要,一旦有病变,患者会有天旋地转、不敢睁眼、恶心呕吐、手脚麻木,心慌等感觉;长期发作还会带来颈部酸痛、腿脚发软、头晕眼花的感觉。可能辗转于神经内科、骨科、康复科等治疗而效果不佳。所以,如果出现反复眩晕、眼花、颈部酸痛、头晕眼花,需要来耳鼻咽喉科就诊,看是否是前庭功能的问题。最常见的发作性眩晕性疾病是耳石症,主要通过手法复位来康复。但像前庭神经炎、梅尼埃病缓解期、突聋伴眩晕等疾病则需要进行专门的前庭康复训练。整个康复的理论基础是通过对视觉、前庭功能和本体感受器的功能整合,在大脑中枢建立新的平衡。在国外,前庭康复是由专门的康复治疗师来进行的,但我国目前还没有专门的前庭康复专业,专门的前庭康复治疗师及前庭康复操作方法。笔者根据练在美国宾夕法尼亚大学康复中心的学习经历,结合国外文献资料和国内工作实践,将常规的前庭康复训练方法细化如下:一、静平衡练习:姿势:脚尖脚跟并拢,站在硬地板地面,两手下垂1、睁眼练习,立正站立睁眼,双脚并拢站立,持续1-2分钟。如果维持平衡困难,双脚间距可以根据实际情况调整,可加大双脚间距,直到维持平衡为止,连续3次为一个循环。2.闭眼练习,双脚并拢站立,维持1-2分钟,共3次,。如果维持平衡困难,双脚间距可以根据实际情况调整,可加大双脚间距,直到维持平衡为止。3.站在海绵垫上进行练习,动作同上,分睁眼和闭眼两个条件。上述动作每天进行3次,每次3个循环。练习过程可以在角落里或有家人协助,以免摔倒。二、前庭眼反射(VOR训练)(1)、卧位训练(将示指置于眼前方30厘米-1米处,看清楚)(如果患者不能坐立时用)1.转头训练:左右转头30度,转头时眼睛注视手指或字母,每次1-2分钟,每天3次。如果转头速度慢速不头晕,则加快速度。2.点头训练:抬头或低头运动,上下30度,头部运动时,眼睛注视手指或字母,每次1-2分钟,每天3次。如果点头速度慢速不头晕,则加快速度。(2)坐位训练(将示指置于眼前方30厘米-1米处,或在墙上挂一个写在纸上的“X”(看清楚)1.转头训练:左右转头30度,转头时眼睛注视手指或字母,每次1-2分钟,每天3次。如果转头速度慢速不头晕,则加快速度。2.点头训练:抬头或低头运动,上下30度,头部运动时,眼睛注视手指或字母,每次1-2 分钟,每天3次。如果点头速度慢速不头晕,则加快速度。3.弯腰从地上捡东西。(3)站立位训练1.站立位转头训练、点头训练、捡东西训练同坐位。2.由坐到站训练:睁眼和闭眼时进行坐到站。(4)向前走直线训练1. 边向前走,边进行转头训练、点头训练、捡东西训练。2. 边走边跨过障碍物训练。3. 球类训练:用塑料球投掷或转动,配合眼的跟踪来练习。三、前庭颈反射训练耸肩及转肩运动站立位,向前耸肩,然后向后转圈,每次连续15次;向后耸肩,向前转圈,每次连续15次。上述动作每日3次。四、前庭脊髓反射训练甩手动作(甩手功)双手向前伸直,与肩同宽,后用力向后下甩,重复4次后半蹲位重复一次为一个循环,每次连续15-20个循环。.每日重复3次。五、整体平衡功能训练(一)原地转圈练习(有亲属陪护)1.睁眼转圈:向左转圈,一圈为一个周期,根据具体情况决定转圈数,逐渐增加。向右转圈,一圈为一个周期,根据具体情况决定转圈数,逐渐增加。2.闭眼转圈:向左转圈,一圈为一个周期,根据具体情况决定转圈数,逐渐增加。向右转圈,一圈为一个周期,根据具体情况决定转圈数,逐渐增加。(二)转身运动身体左右转动,左右各转90度,同时,眼睛向侧方看,看清周围物体,左右都转完为一个周期,15-20次为一个周期,每天重复3次。身体左右转动,左右各转大于90度,同时,眼睛向后方看,看清周围物体,左右都转完为一个周期,15-20次为一个周期,每天重复3次。(三)站立或坐立在大型超市看货架,在车流繁忙的路边看车辆:边走边看货架或车辆。(四)球类活动,如羽毛球、乒乓球、网球等有助于前庭功能训练。上面所述为训练方法的综合,对不同的病人要根据各自情况设计针对的方法,难度逐渐加大,最后达到可以在各种情况下都能保持平衡的状态。前庭康复训练在训练过程中会诱发眩晕、甚至恶心呕吐,需要循序渐进,必须在专科医生或康复训练师指导下进行,并定期进行评估和动作指导,否则,难以实施。其次,必须坚持,布置的训练作业每天都要完成,中枢的代偿也是循序渐进的过程,对长期前庭功能低下眩晕患者来说,康复训练的作用比药物更重要。第三,在训练过程中需要家人的关注和帮助,以免摔伤,带来二次伤害。第四,前庭康复需要时间,通过复诊和评估让患者看到进步并坚持是很重要的事情。
使用仿生理海水鼻喷剂(图1)来进行鼻腔清洁,是一个不错的鼻腔护理方法。如何正确的使用这个鼻喷剂呢?也许有的朋友还不太清楚。现介绍方法如下: 1.直立位,头可稍稍后仰,将鼻喷剂喷嘴正对一侧前鼻孔置入约2-3mm,轻压喷嘴,连续按下3-5喷,停留1-2秒,随后将喷鼻液擤出(注意正确的擤鼻方法是按住一侧鼻孔,将另一侧鼻腔分泌物擤出); 2.如果擤出来的液体带有粘性分泌物,重复上述方法继续清洁同侧鼻腔,直到擤出清亮的液体为止,方为清洁完成; 3.同法清洁另一侧鼻腔; 4.每日根据鼻腔分泌物的量来决定使用仿生理海水鼻喷剂的频率,每日1-3次甚至更多。 其实,上述方法简单说来就是“洗净为止”。除了正在鼻出血以外,只要有鼻腔分泌物、鼻部干痒或其他任何鼻部不适时,都可以使用。譬如说感冒、急性鼻-鼻窦炎、慢性鼻-鼻窦炎、过敏性鼻炎、鼻部术后护理和日常鼻腔清洁等,都可以使用。有需要的朋友不妨试试看。 本文系陈舒琳医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
鼻咽癌放疗后病人容易出现耳部并发症,耳闷、耳鸣及听力下降是困扰病人的三大主要症状。 其主要原因是放疗造成咽鼓管功能障碍。咽鼓管是在中耳与鼻咽部之间连接的一条小通道。在正常生理状态下它可以随着我们吞咽、说话的动作打开与关闭,起到保持中耳压力与外界平衡、引流中耳腔内分泌物及消音等作用。 放疗可导致司职咽鼓管开放的肌肉功能异常、管腔和中耳腔粘膜纤毛系统功能失调、表面活性物质减少和局部免疫功能异常,从而导致中耳负压形成和鼓室内粘膜血管渗出引起分泌性中耳炎。如果持续时间长而未能得到有效的处理,将导致中耳积液机化,鼓膜纤维层缺如,鼓膜与鼓岬粘膜粘连并形成纤维条索组织,听骨链活动受限,成为粘连性中耳炎,听力进一步下降且不易恢复。 因此,早期有效的处理中耳积液和改善咽鼓管功能是治疗的关键。除了大家熟知的鼓膜置管外,联合咽鼓管球囊扩张手术治疗,已在临床上得到越来越多的认可与推荐。咽鼓管球囊扩张手术是在全麻内镜下采用咽鼓管球囊扩张配套器械进行手术(图1,2)。在鼻内镜下看到鼻咽部的咽鼓管圆枕开口,在导管的引导下,将球囊导丝导入咽鼓管内,加压充球囊,维持适当的时间后减压退出球囊即可。该手术微创且安全有效。研究表明,咽鼓管球囊扩张手术在症状性咽鼓管不良患者和分泌性中耳炎患者的治疗有效率分别达到96.6%和95.0%。 因此,在鼻咽癌放疗后复查过程中无明显复发征象的患者,若出现反复分泌性中耳炎发作,均可考虑行咽鼓管球囊扩张手术。 撰写 陈舒琳博士 审核 樊韵平教授
有时候,人们因为出现耳闷、耳鸣或听力下降等耳部症状来看耳鼻喉科门诊,常常希望医生能够看一眼就“扫描”出病因来。殊不知,这是不科学的!因为,医生用耳镜能看到的仅仅是外耳道和鼓膜的表面(鼓膜完整时),而鼓膜里面的中耳、内耳和听神经等情况是肉眼看不到的!这时,我们需要借助合适的“听诊器”——听觉相关检查。其中,纯音听阈检测是在耳科学当中最基本最常用的一项检查方法。 纯音听阈检测反映了从外耳、中耳、内耳、听觉传导通路到听觉皮层的一个完整的听觉通路的效果。从这一份检查报告中,医生可以评估听力损伤的性质:传导性聋、感音神经性聋或是混合性聋;可以评估听力损伤的程度:轻度、中度、中重度、重度和极重度;可以推测听力损伤的原因:噪声性聋、老年性聋、中耳炎等等。 有的病人也许会说,“医生,我觉得自己的听力没有改变,不必要检测了吧?!”。可是,人们往往对在500Hz到2000Hz之间的言语频率的声音比较敏感,而对低于500Hz和高于4000Hz频率的听损不太敏感,特别是只有轻度听力下降时常常察觉不出。此时,需要做听力检测才能发现问题。笔者曾经碰到过一位因突发性耳鸣来就诊的病人,行纯音听阈检测才发现一边耳朵全聋而本人却毫不自知!这与不同人对身体不适的敏感度、对疾病的关注度和生活状态等因素有关。所以,不是听到了声音就代表没有听力损伤,还是需要做听力学检查。 那么,什么情况下需要做这个检查呢?首先,凡是觉得有耳闷、耳鸣或听力下降等任何耳部不适症状时,都可以并应当做这项纯音听阈检测。听说不久前有一位参加周杰伦演唱会的朋友,在演唱会期间有一个大功率喇叭一直在耳边响,结果演唱会结束后就出现了一侧持续性耳鸣。我想给这位坐在“山顶上”的朋友的建议是,赶紧做个听力检测,因为可能出现了噪声性突发听力损伤,这是需要抓紧治疗的!其次,在噪声环境下工作的人群,每年均应定期检查听力,做好听损防护。另外,年龄超过45岁的人群,不妨将纯音听阈检测纳入每年的体检项目当中,关注自己的听力健康。 纯音听阈检测是耳科学中的一项最普遍且非常有用的“听诊器”检查,它类似于常规心电图检查在心血管内科的普查作用一样,能为医生提供初步的听觉信息。不过,相比起后者在心内科病人群中已形成的共识,听力检测的作用需要不断被普及,逐渐形成常识! 本文系陈舒琳医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。